今人有關臨終關懷的參考文章

月曆鐘

常樂柔和忍辱法

安住慈悲喜捨中

停留時間

　　人是肉體與心靈和合而成，肉體會壞滅，心靈卻是不滅。是故圓滿的臨終關懷，不但重視減輕病人身體的痛苦，更重要的，應是引導病人的心靈，趨向安穩快樂的境界。人在臨命終時，因身體各種機能漸漸敗壞，身體會感受極大痛苦，古德以生龜脫殼、風刀解體來形容臨終的處境。即使氣絕後，因心靈未能馬上脫離，所以仍有知覺，身體也依然承受種種痛苦。此時，家屬臨終關懷方式正確與否，將直接減輕或增加病人的痛苦。對病人心靈的歸向，也造成失之毫釐差之千里的影響。基於此，對於臨終大事，千萬要慎重。正確的臨終關懷，應是每人必須重視與學習的。一般世俗家屬所為，對病人而言，多是落井下石。錯誤的舉動大致有以下幾種：（一）太慢將病人接返家中，以致返家過程中，必須施打強心針以維持生命現象。（二）對著病人哭泣哀號，或對病人說些恩愛的感情話，或對著病人現出哀容，或在病人附近閒談雜話。（三）病人已近氣絕，勉強為其沐浴更衣，或病人氣絕後隨即為之。（四）病人臨終前後，任意觸摸或搬動病人。（五）病人氣絕後幾小時，即用乾冰冷凍，或當天為之入殮，或當天送至殯儀館。以上這些舉動，讓心靈將離或未盡全離之病人，受盡家屬的慘毒虐待。尤其影響深遠的，是迫使病人的神識墜入各種惡道，長劫受苦，難得出離。對病人較有利益的處理方式，應是在病人情況危急時，徵得醫師認可，早些將病人接返家中，以病人最舒適的姿勢讓他休息，或躺或坐看病人反應。病室內維持寧靜，以維護病人心情的祥和。若病人有宗教信仰，可依所信仰的宗教，在旁為他祈禱，使病人心有所依，生起歡喜心。若病人信仰佛教淨土宗或無任何信仰，可在病人身旁稱念阿彌陀佛聖號，並告訴病人極樂世界快樂莊嚴的情景。開導病人不用掛念財產子孫，不要再想世間的一切，叮嚀病人要全心全意聽大家念佛，也請病人跟著念或心中隨眾默念，提醒病人，見到阿彌陀佛來接引，要高高興興的跟隨阿彌陀佛往生到極樂世界。病人氣息將斷未斷之時，及氣絕後最少八小時內，不要觸摸或搬動病人，不要為病人沐浴更衣，不可在病人附近哭泣吵鬧，在場的所有人同聲念佛，願以如法的飭終，護送病人的心靈往生到沒有痛苦只有快樂的西方極樂世界。這樣對病人而言，是最大的幫助，也是為人子女最大的孝道，同時家屬也得莫大的利益。阿彌陀佛聖像∕陳玉山居士提供如何圓滿處理臨終大事，並非此篇短文所能詳述，有心自利利人者，可參閱書籍《圓滿的臨終關懷》。中華八德學會免費贈送，歡迎索取，免附回郵。電話：（Ο三）四七七七八三九，或來信桃園新屋郵政六九號信箱。附臨終交代事項舉例給我的眷屬親友們：我在命終後，將重新去受生。我不想當鬼，也不想投胎當畜生，更怕去地獄受苦。我想跟著阿彌陀佛，到最快樂最幸福的西方極樂世界。我的眷屬親友們，請你們幫助我，幫助我不去受苦，幫助我得到幸福快樂。這樣，我會感謝你們，也會庇佑你們，若不如此，天地鬼神，當必鑑察。以下幾件注意事項，請所有眷屬親友，務必共同遵守：一、若醫師宣布我已無法醫治時，或見我氣息將斷未斷時，請不要送我到醫院急救，也不要施打強心針。若是在醫院，請盡早送我返家，以我最舒適的姿式讓我好好休息，或躺或坐，看我當時的反應。並盡快聯絡×××，電話××× 。請他在我身旁念佛及為我說法，你們所有的人，都應聽他的指導。若聯絡不上，可恭請其他正信的佛教出家法師或在家居士。在他們未到時，你們可播放念佛的錄音帶或念佛機跟著念佛。在我病危前及氣絕後二十四小時內，所有的人不可在我附近哭泣或閒談雜話，除了虔誠念佛，求佛接引我往生極樂世界外，不可有任何的雜音擾亂我的心念。千? U 不要觸摸我的身體，此時不可為我更換衣服，如果是在床上，也不可將我搬離寢室。不要在我身上放乾冰或施打防腐劑，不要讓風直接吹到我的身體，不要讓我聞到葷腥酒肉、蔥蒜五辛的氣味，並且嚴禁在屋內吸菸。全家輪班念佛二十四小時後，再輕輕試探我的身體，如果我已全身冷透。就可為我淨身、更衣、入殮等等事宜。如果我身體任何一處尚有暖溫，則應繼續為我念佛，直至全身冷透。二、在我病危開始直至亡故四十九天內，全家眷屬必須吃素。不要拿葷腥的食物讓我食用。我亡故後，一切喪葬品、出殯待客，全部用素，絕對禁止使用酒肉，以免增加我的罪業，害我受苦。喪葬事宜，簡單節約，不要以熱鬧為榮，不要做些無意義的浪費。七七之內，要為我做種種功德，回向我往生極樂世界，如供養三寶、印經造像、布施放生、救濟貧困等等，在各種如法的法會中，為我登記設立超薦牌位。最重要的，是全家眷屬要虔誠為我念佛，求佛垂慈接引我。以上所列之注意事項，只要你們確實遵守，我將得到最大利益，決定可以往生極樂世界，而且可以增高蓮品。你們大家藉此因緣，也將得到莫大的利益。此願，希遵從立言人：阿彌陀經（局部）∕陳玉山居士提供

從西方醫療觀點談臨終關懷的重要性

西方早在1960年代，已率先由Glaser及Strauss對臨終病人作出研究，指出病人在臨終前，會有四種認知情形：

到1968年，再有精神科醫師對臨終病人心理、情緒反應做研究。認為病人的休克、震驚、否認、生氣、憂鬱、討價還價至接受，是呈梯形的圖形；但後來大部份研究則指正，這些情緒其實是互通的，變來變去的。但不管如何，以前及現在，皆認為應以公開認知對病人是最適合的，於是引起歐美人士開始注意到安寧尊嚴死亡之問題。

經過許多年的經驗累積得知，臨終病人之照護必須強調「三全」的照顧，即全人、全家、全程照顧，對象不只是病人，而是以一個家庭為單位，包括家屬事後的哀傷輔導等。針對病患方面，處遇可分為三方面：

醫院往往是病人臨終的最後居所，可是面對非人性化的醫療體系及沒有溝通的醫病關係，常常造成病患及其家人無可挽回的遺憾。死亡是人人無可避免的人生大事，在病患瀕臨死亡之際，「尊嚴」與「照護」並重，將是大家終生學習之課題！

答：所謂「死亡教育」，主要是以死亡為主題，幫助個人了解死亡，例如：了解死亡在人生中所扮演的角色為何，對你有何影響等等。亦即以死亡為主題，使人改變自己想法、感受、價值觀，乃至行動，而這改變的過程就是教育。簡單說，死亡教育就是一種促進個人了解死亡是生命之一部分的教學過程。內容大概有三方面：探討死亡現象、死亡問題、生死的關係。

　　雖然是以死亡為主題，但是也會連帶影響我們對許多事物的看法。它雖然是一生中最後發生的事情，但是，從時間先後的相對關係來看，它反過來會影響我們對生命意義的看法。我們會進一步思索：對於自己的一生應如何處理、如何看待？所以，雖然是以死亡為主題，但是它可以增進我們對生命的看法，例如增加對生命的欣賞力；而且可以反映到日常生活中。換言之，雖然討論的是未來的事，但是會影響目前的日常生活，你會將看法融入生活當中。

問：是否可說認識死亡，可以使我們更深刻而有意義地看待自己和別人的生命？

答：是的。因為我們並不知道何時會遇上死亡這件事，一口氣沒進來，沒出去，這就是死亡了。今天躺下去睡，明天是否保證還能爬得起來，很難說。看起來似乎是很遙遠的事，但是有可能在任何時間發生，例如：意外、重報等等，很難預料。所以這就是你生命的現實，你如何看待這種生命無常的現實，就會影響到你這一生的認知或行為，二者可說有很密切的關係。

　　進一步來看，若對死亡有更深入的了解，對於每分每秒、每一個你所遇到的人或事，就更能將它視為如同一生最後所面對的事物一般。若能用這種態度處事或待人，你會發覺很多事情自然就很好解決。譬如，當你想到：這件事是你一生中最後所要做的事，所謂「人之將死，其言也善」，自然會流露出真誠心；今天你遇到某個人，不論他是親或冤，若能當成是最後一次的見面，就能自然顯現出佛法的智慧與慈悲。你會覺得每件事對你而言都很有意義，因為你知道，這是最後一件事情，不會再有第二次了。人類為何有許多潛能無法發揮出來？或者用佛教的術語，為何「佛性」不能發揮出來？就是因為認為永遠還有明天、還有下一秒、還有明年。

　　把所遇到的人或事當成是最後一次，其實就是佛教所說的「無常」的體會。把無常的道理運在日常生活中，這點的認識很重要。

　　再換個角度來看，不但是最後一次，而且也是最新鮮的一次。我常說的：「把任何接觸、遭遇，都當成是第一次，也是最後一次。」把它當成是第一次，就不會有先入為主的觀念。例如，你昨天對我是好是壞，我都不會記在心裡，而是用最新的態度來對待你，全部重新開始；而且我也會當成最後一次，非常珍惜而全力以赴。

　　因為是最新鮮的一次，所以我不會受過去的影響；同時也是最後一次，所以也不會因循苟且，想要拖延到明天或下次再做。今天應該說道歉或感謝的話語，今天就說；應該要改進的，不要留到明天再做，而是今天就做。把任何人事或遭遇都當成第一次和最後一次，這是對無常很重要的體會。

問：請法師再以簡短的幾句話，重新將死亡教育的定義做一個結論。

答：簡單說，「死亡教育」就是以死亡為主題，使人了解死亡，而且也能進一步使我們了解日常生活的現實。它有助於我們對生命意義的了解，進而影響日常生活的行為。這是從時間先後的相對關係來說的，也就是從死亡反過來看生命的意義。

　　若從「網狀」（周圍）的關係來講，死亡則可以使我們了解與死亡相關的文化、宗教、哲學背
景。因為社會、文化是由單一的個人組合形成的，所以很多個人對於死亡的看法、做法、問題，組合起來就形成一種文化或宗教。舉例來說，佛教的產生，就是由於佛陀從四個城門出遊，看到老、病、死、解脫等現象，引發他想了解生死的問題，於是有佛教的起源與發展。這便是從死亡的問題而產生宗教的典型例子。

　　所以，從死亡這件事可看出不同文化對死亡的處理方式，不同宗教對死亡的看法，乃至不同哲學對死亡的理論或觀點。所以，在這網狀的關係上，可謂「牽一髮而動全身」。

問：聽說法師在明年在藝術學院將要開設「死亡教育」的課程，請問法師的用意何在？

答：可以分兩點來說，第一、從死亡可以探討什麼是「人」，人的本質為何？死亡到底是在肉體？心理？感受？還是靈魂？死亡之後是什麼東西留下來？這是一個很基本的問題。

　　第二、在藝術方面，有很多作品是以死亡為題材。例如，從西洋的宗教音樂來看，如：彌撒曲、安魂曲等等，都是很美妙的主題。耶穌基督的十字像，也是用死亡為題材。美術、電影也是如此。例如有一位最近才過世的波蘭名導演，在他所拍過一系列的電影中，有一部是探討一對父子對生命的看法。他的小孩有一次出門時，看到一隻小狗凍死了，回家後就問父親：「人為什麼會死？」他從小狗的死，發現人也會死。

　　所以，想開這門課大概有以上兩個原因：一、它是有關「人的本質」的普遍性問題，二、對藝術家或者對有心想學藝術的學生來說，有時間認真思考這問題，可以加深他們對藝術作品的了解。

答：就教學目標來說，首先是希望在知識方面，對死亡問題有正確的了解。第二、幫助學生在了解死亡問題後，在自己內心建立對此問題的看法或態度。第三、幫忙學生，當遇到這問題時，是否是要做出什麼行動？是否現在就可以寫預立遺囑？是否是有將死亡放進自己的生涯規劃裡？當自己面對死亡時，如何調適情緒？或者當親友面對死亡時，如何幫助他們調適情緒？這是屬於技能方面。

　　所以不只是學習知識而已，還要向內建立自己的看法，進而想辦法將它真正做出來、表現在行為方面。能達到以上這三個教學目標，才能算是比較完整的教學。

答：首先是提供豐富的資料，使他們在知識方面能了解此問題。其次，在課堂中可能會增加小組討論，讓他們表達自己的想法，分享個人過去的經驗、討論將來可能發生的問題等等。或者實際參觀「安寧病房」，真正去感受。這些都是可以設計的。

答：大概有二點，第一，當然死亡是大家十分忌諱，不想講或不方便講的事情，這是推行死亡教育的困難之一；其次，在宗教徒方面，因為對死亡已有宗教上的看法，認為只需在自己所知道的宗教領域裡處理死亡，例如：「我知道臨終時要助念就好了」，或者「我只要保持正念求往生就好了」，不需要死亡的教育，這也是要推行死亡教育另一項困難。所以，一般人不太想談它，另外一些人又認為自己已經知道了，不太需要再全面性了解其他的看法、問題或經驗。

答：現在社會上，對這個問題已經逐漸重視了。有一些基金會或機構會大力推行這方面的教育。在宗教方面，我建議身為宗教師的人，最好不要認為在自己的宗教領域中已經全面了解，應該抱著開放的心，多參考、了解各方面的經驗、知識，並且教育信徒。教育的基本精神就是：心胸一定要開放，隨時調整、吸收新的觀念、知識。所以，若想要突破推行的困難，這兩個層次都很重要：一般大眾觀念應開放，宗教師本身也應開放。

答：目前在各單位的推展之下，加上社會、宗教或哲學的教育也逐漸重視此「教育的死角」──死亡教育的問題，我相信大家對死亡教育的接受度應該是可以逐漸提昇的。

問：如果一個人對死亡沒有很正確的觀念，法師認為可能會有什麼問題產生？

答：就像前面在談「死亡教育的定義」所說過的，對生命的意義，以及其他相關層面都會了解不足而不夠深刻。對宗教徒而言，若對這方面了解得不夠完整，我覺得是很值得擔憂的，因為如此並不能完整地完成自己所要達到的目標。

答：是的，而且最重要的核心問題就更不可能被突破。因為死亡是一個很現實的問題，不是理論上談得很多就能夠克服的，而是實際上看你如何面對、處理它。